Kamis, 09 Februari 2012

Psikologi Manusia (Mengenal Berbohong)


Siapa yang ingin dibohongi tidak ada bukan kecuali para psikologi yang pekerjaannya memang membedakan orang yang sedang berbohong atau tidak hahaha, ok kembali serius kali ini kita akan sedikit mengulas mengenai berbohong dan hal apa saja yang terjadi ketika orang sedang berbohong.

Kita mulai dari definisi berbohong itu sendiri, berbohong merupakan prilaku ketidak jujuran bagi orang lain bahkan bagi orang yang berbohong itu sendiri nah loh ko bisa begitu berbohong kepada diri sendiri, nah disini akan saya jelaskan berbohong itu memiliki modus tersendiri dan saya membahas beberapa yang sering dijadikan modus dalam berbohong :

Sopan 
 
Kenapa sapan bisa menjadi salah satu alas an orang untuk berbohong ?, itu berkaitan dengan adat dan budaya kita sebagai orang timur yang lebih memilih untuk berbohong dibanding harus jujur apabila akan menyakiti perasaan orang lain. Intinya adalah menjaga perasaan orang lain pun bisa membuat kita terpaksa berbohong.

Malu 
 
Rasa malu atau sungkan selalu jadi alas an berikutnya yang membuat orang berbohong disadari atau tidak, kita contohkan seorang remaja yang suka kepada lawan jenisnya dia tidak akan berkata jujur akan perasaan yang ia rasakan kepada orang yang dia suka, gimana pasti anda juga pernah bukan hehe contoh lain misalkan orang yang terjatuh didepan umum dan sedang bersama teman-temannya akan berkata bahwa ada yang sengaja menyenggolnya pada saat jalan, dan semua itu karena malu kita bisa sampai berbohong.

Egois 
 
Egois, dimana seseorang lebih mementingkan ego mereka dibanding orang disekitarnya dan seorang yang egois kan rela untuk bebrbohong demi menjaga ego mereka.

Trapped (terjebak)

Terjebak dalam situasi yang menyudutkan orang tersebut misalkan seorang yang mencuri di mall dan ketauan dipastikan dia kan berbohong dengan kesadaran penuh atau pun tidak disadari.

Setelah kita ketahui modus atau alas an orang berbohong sekarang kita bagi kriteria orang-orang yang berbohong :

Pembohong Sesekali

Yang pertama adalah pembohong sesekali, kita semua pasti pernah berbohong dan saya akui saya juga pernah. Dikriteria ini pembohong sesekali belum tentu memang bisa berbohong dan pastinya dia berbohong karena alas an-alasan tertentu misalnya melindunggi diri melindungi orang-orang yang di saying, dan sangat lah mudah untuk mengidentifikasi kriteria pembohong ini.

Pembohong Berkali-kali

Dari kalimat berkali-kalinya pun pasti sudah dapat dipastikan pembohong tipe ini sudah sangat sering melanglang buana dalam dunia berbohong alias sering, biasanya tipe kriteria ini sering disudutkan dalam situasi yang tidak sesuai dengan keadaan dirinya sehingga dia kan terus berbohong dan berkelanjutan , di tipe yang kedua ini sudah sangat tergolong sulit untuk mengetahui dia berkata jujur atau tidak karena orang yang berkali-kali berbohong akan berusaha agar dirinya terlihat santai dan selalu menutupi kebenaran dan cela untuk melihat apakah dia jujur kecil.

Pembonhong Alami

Seperti para koruptor di Negara tercinta ini dengan sangat santainya berbohong. Dari kata alami itu sendiri bisa kita tarik kesimpulan bahwa tipe ini seperti tipe pembohong berkali-kali sering dilakukan dan sudah mendarah daging namun bedanya adalah tipe ini kan melakukan kebohongan dengan sangat alami seperti dia tidak sedang berbohong, terus bagai mana cara mengetahui dia berbohong atau tidak ? tentu pasti ada cara untuk mengetahuinya dan memang cukup kecil

Pembohong Profesiolan

Ini dia kriteria pembohong yang bisa dibilang master dari segala pembohong hahaha, mengapa demikian ?, itu karena pembohong tipe ini mempelajari dan merencanakan kebohongannya sehingga sangat sulit melihat dia berbohong atau tidak seperti pada kasus gadis pembohong apakah kalian masih ingat ! seperti itu lah tipe pembohong ini terencana rapih dan juga mempersiapkan berbagai rencana cadangan lainnya.

Hem sudah panjang lebar saya menjelaskan hehe nah slanjutnya kita akan bahas apasih yang terjadi jika seseorang sedang berbohong, berbohong itu bukan berarti tidak meninggalkan jejak-jejak keanehan nah ketika seorang berbohong akan menunjukan perubahan-perubahan pada fisiologi maupun psikologi, mengapa bisa sangat berpengaruh kepada dua hal tersebut kita mulai membahas satu persatu.

Rasa Takut

Seorang yang sedang berbohong mau dia sudah mahir atau pun tidak pasti akan merasa takut akan ketauan bahwa sedang berbohong benar bukan coba pasti anda juga pernah merasakan. Ketika seseorang berbohong secara tidak sadar perasaan takut akan muncul apalagi kalau lawan bicaranya mulai melihat tanda kalau lawan bicaranya sedang berbohong. Ciri-ciri seseorang sedang merasa takut itu sendiri bisa dibilang cukup sulit untuk dilihat untuk pembohong yang ulung namun untuk pembohong kelas kacangan akan sangat jelas terlihat, ciri itu diantaranya nadi cepat, suhu meningkat, berkeringat dan nafas terlihat dangkal dan pendek.
Itu dilihat dari fisiologinya bagai mana dengan psikologiinya takut sendiri merupakan mekanisme ketika otak merespon ketidak nyamanan yang tak sesuai dengan harapan dan mekanisme pertahanan nya akan terlihat dalam bentuk kecemasan pasti anda tau orang cemas seperti apa kan posisi duduk akan terlihat tidak nyaman dan berubah-ubah tentunya. Ketika orang cemas tekanan darah dan suhu cendrung berubah sehingga dia merasa ketidak nyamanan.

Ada cara lain untuk melihat rasa takut orang oang mungkin tidak berkata jujur yaitu dengan melihat mikro ekspresi seseorang (akan dibahas dalam artikel selanjutnya), ketika seseorang merasakan takut alis mata akan naik dan menyatu bersamaan, lalu kelopak mata naik, kelopak mata bawah menegang, bibir akan horizontal tertalik ke telinga hal ini terjadi bersamaan dan hanya terjadi sepersekian detik saja sekitar 0.25 detik. Untuk seorang pemula mungkin hal ini cukup sulit namun ketika diperaktekkan namun bila kita berlatih lama kelamaan pasti bisa.

Tingkah Laku Yang Berubah

Ketika pembohong melancarkan aksinya pasti kita merasa banyak kejanggalan dari sikap orang yang berbohong tersebut namun kita sering tidak merisaukannya dan itulah mengapa para orang yang berbohong tak pernah ketauan. Ketika seorang berbohong ada beberapa pola sikap dasar yang berubah diantaranya pola duduk seperti yang kita bicarakan tadi, lalu gerakan yang tidak penting menggaruk kepala, memegang hidung, memegang mulut, menghentak kan sepatu ke lantai dan masih banyak lagi, semua pola sikap itu dilakukan berkali-kali. Dan ada satu hal unik yaitu seorang yang sedang berbohong secara tidak sadar akan menempatkan benda yang membatasi dia dan lawan bicaranya misalkan dengan bolpoin cangkir dan lainnya.

Nada, Pola, Alur Pembicaraan

Berlanjut lagi ke hal berikutnya seorang yang sedang berbohong cenderung nada bicaranya kurang lepas seperti menahan-nahan sesuatu itu karena dia takut akan kebohongannya terkuap oleh cara bicaranya sendiri. Orang yang sedang bicara bohong berpola bicara defender atau bertahan, maksudnya ketika orang yang sedang bicara dan dia sedang berbohong akan selalu menutupi argument yang iya keluarkan sendiri dan itu tentusaja dengan hal-hal yang dikarang juga. Lalu alur pembicaraan seorang yang sedang berbohong selalu maju nah loh kenapa ??? itu karena ketika kita sedang mengarang suatu hal otak akan selalu merespon dengan alur maju berbeda kalu kita sedang mengingat tentu saja alurnya akan mundur bukan, bagai mana untuk mengetesnya ? itu hal yang mudah misalkan saya sedang berbohong dan berbicara “waktu itu saya sedang berjalan menuju TV lalu menyalakannya dan pada saat itu ada telpon dan saya mengangkatnya setelah itu tau tau TV nya rusak” misalkan seperti itu terus anda mintalah saya untuk menceritakan kembali kejadian namun dari akhir ke awal (alur mundur) pasti saya akan sulit melakukannya karena tadi saya hanya mengarangnya saja.

Dari tiga hal diatas itu saja kita akan dapat menilai orang itu sedang berbicara jujur atau tidak, lain kali kita akan membahas ciri-ciri yang lainnya yang insya allah akan membantu kita supaya selalu berkata jujur karena bohong itu bukan berarti tidak ketahuan. Mohon maaf apabila ada penulisan kata dan ejaan terima kasih telah membaca salam penulis.KID

Senin, 23 Januari 2012

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA KASUS DIABETES MILLITUS


Ini ada contoh Asuhan keperawatan anak dengan Diabetes Melitus, dan kaya biasa kalau mau terusannya tinggal download di link bawah ya....
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
PADA KASUS DIABETES MILLITUS

Diabetes mellitus merupakan suatu gangguan sistem endokrin yang sering menyerang anak usia sekolah.

Pathogenesis
Disfungsi dari sel – sel beta pulau langerhans di panereas yang dapat disebabkan oleh adanya tumor, pangkreatitis, penggunaan Corticosteroid yang akan mengganggu sekresi insulin. Tiga efek utama gangguan / kekurangan insulin :
Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel – sel tubuh dengan akibat peningkatan konsentrasi glukosa darah.
Peningkatan nyata mobilisasi lemak dari daerah – daerah penyimpanan lemak menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler.
Pengurangan protein dalam jaringan tubuh. Dapat juga defisit insulin akan terjadi perubahan metabolic : Transport glukosa yang melintasi membran sel – sel berkurang. Glikogenesis berkurang dan tetap terdapat kelebihan glukosa dalam darah
Glikolisis meningkat sehingga cadangan glikogen berkurang dan glukosa hati dicurahkan kedalam darah secara terus menerus melebihi kebutuhan.
Glukoneogenesis meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati yang tercurahkan kedalam darah dari hasil pemecahan asam amino dan lemak sehingga menyebabkan konsetrasi glukosa melebihi ambang ginjal, maka timbul glukosuria. Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urine (poli uri) akan timbul rasa haus (polidipsi), karena kalori negatif dan berat badan berkurang rasa lapar semakin besar (palipagi) mungkin timbul sebagai akibat kehilangan kalori.
Pada anak Diabetes terjadi rata – rata, penurunan produsi insulin akan berakibat penurunan kemampuan memperoleh energi yang berasal dari nutrisi yang dibutuhkan oleh anak. Karena kehilangan berat badan dan pertumbuhan yang lambat, gabungan kegagalan akan memambah berat badan dan mengurangi energi secara tiba – tiba yang akan membawa perhatian kesehatannya seberapa jauh. Anak mungkin melihat kesehatannya dari gejala sampai terlihat jelas.
Gejala – gejala tersebut biasanya disertai dengan penurunan berat badan atau kegagalan untuk memambah berat badan dan kekurangan energi. Gejalanya biasanya terjadi secara tiba – tiba. Jika seorang anak tidak tampak adanLAPORAN PENDAHULUANya gejala, dan mengarah kediagnos, mungkin gangguan tersebut akan berkembang pada asidosis Diabetes karena tidak adekuatnya produksi insulin, karbohidrat tidak dapat dipakai sebagai bahan bakar penghasil energi, kemudian lemak dimobilisir untuk energi yang proses oksidasinya tidak lengkap, akan menghasilkan ketone bodies (acetone, acid diacetid, oxybatyric acid) terjadi penumpukan keton bodies siap di ekskresi ke dalam urine, tetapi di dalam ekresi akan menyebabkan gangguan keseimbangan cairan yang menyebabkan acidosis dengan karakteristik.



Laporan Pendahuluan Perilaku Kekerasan


Laporan pendahuluan sudah menjadi hal yang wajib bagi mahasiswa keperawata dan ini saya post contoh LP untuk keperawatan jiwa, yang di bahas dalam lp ini tentang PK atau Perilaku Kekerasan, klian bisa baca awalnya and sisanya bisa didownload di link dibawah....semoga bermanfaat : )
LAPORAN PENDAHULUAN

  1. Masalah Utama:
Perilaku kekerasan/ amuk.
  1. Proses Terjadinya Masalah
                1. Pengertian perilaku kekerasan
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. (Stuart dan Sundeen, 1995).
Tanda dan Gejala :
  • Muka merah
  • Pandangan tajam
  • Otot tegang
  • Nada suara tinggi
  • Berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak
  • Memukul jika tidak senang

              1. Penyebab perilaku kekerasan
Perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan harga diri: harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan.


Tanda dan gejala :
  • Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit (rambut botak karena terapi)
  • Rasa bersalah terhadap diri sendiri (mengkritik/menyalahkan diri sendiri)
  • Gangguan hubungan sosial (menarik diri)
  • Percaya diri kurang (sukar mengambil keputusan)
  • Mencederai diri (akibat dari harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien akan mengakiri kehidupannya.
(Budiana Keliat, 1999)
              1. Akibat dari Perilaku kekerasan
Klien dengan perilaku kekerasan dapat menyebabkan resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
Tanda dan Gejala :
  • Memperlihatkan permusuhan
  • Mendekati orang lain dengan ancaman
  • Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai
  • Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan
  • Mempunyai rencana untuk melukai

Kamis, 22 Desember 2011

ASKEP JIWA DEPRESI


BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. (UU Kesehatan No. 23 th 1992 ). Sedangkan kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain (UU No. 3 th 1966 pasal 1 ).
Dengan melihat kedua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan diantaranya mengenai jiwa yang merupakan bagian integral dari bagian lainnya baik fisik, sosial maupun ekonomi. Dan ketika seseorang dalam pertumbuhan dan perkembangannya tidak optimal baik fisik, intelektual dan emosionalnya dalam keselarasan dengan orang lain maka dapat dikatakan bahwa individu tersebut mengalami kelainan jiwa.
Dalam kenyataannya, ada individu yang mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal sehingga bisa selaras dan beradaptasi dengan lingkungannya. Namun terdapat pula individu yang tidak mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal dalam pertumbuhan dan perkembangannya sehingga terjadilah konflik dalam dirinya dan dengan ketidakmampuannya tersebut membawa dampak pada kelainan jiwa.
Jenis gangguan jiwa yang terjadi dapat berupa Neurosa, Psikosomatik, Gangguan Kepribadian, Mental Retardasi, Gangguan Akibat Zat Psiko Aktif dan Psiko Adiktif serta Psikosa, dimana Psikosa ini terbagi  2 bagian yaitu Psikosa Organik (terjadi pada otak : Meningitis, Ensepalitis, Tumor Otak) dan Psikosa Fungsional terdiri dari Schizofrenia, Afektif dan Paranoid. Penyakit Schizofrenia masih dapat dibagi-bagi lagi menjadi Schizofrenia Simpleks, Schizofrenia Hebefrenik, Schizofrenia Katatonik, Schizofrenia Paranoid, Schizofrenia Residual, Episode Schizofrenia Akut dan Schizofrenia tak tergolongkan.
Menurut data laporan kasus klien yang berkunjung ke RSJP Cimahi periode Januari – Juni 2002 diperoleh data sebagai berikut :
Tabel 1
Jumlah Penderita Gangguan Jiwa yang dirawat di RSJP Cimahi
Periode Januari – Juni 2002
No
Kode
Diagnosa
Bulan
Jmh
01
02
03
04
05
06
(1)     
(2)      
(3)      
(4)  
(5)  
(6)  
(7)  
(8)      
(9)  
(10)   
1.       
F00-03
Gg. mental organik termasuk symtomatik
0
0
0
1
0
0
1
2.       
F04-09
Gg. mental lain akibat disfungsi otak
1
0
0
1
0
0
2
3.       
F10-19
Gg. mental dan perilaku akibat zat psikoaktif
0
0
0
0
1
0
1
4.       
F20.0
Schizofrenia Paranoid
13
8
12
3
19
13
68
5.       
F20.1
Schizofrenia Hebeprenik
0
0
5
3
2
3
13
6.       
F20.2
Schizofrenia Katatonik
4
8
2
8
4
7
33
7.       
F20.3
Schizofrenia Tak Terinci
1
0
4
0
0
0
5
(1)     
(2)      
(3)      
(4)  
(5)  
(6)  
(7)  
(8)      
(9)  
(10)   
8.       
F20.4
Depresi pasca Schizofrenia
0
0
1
0
0
0
1
9.       
F20.5
Schizofrenia Residual
30
38
21
29
29
17
164
10.    
F20.6
Schizofrenia Simpleks
0
0
0
0
0
1
1
11.    
F20.8
Schizofrenia Form
0
0
1
1
0
1
3
12.    
F20.9
Schizofrenia YTT
3
5
5
4
8
7
32
13.    
F23
Gg. Psikosa akut dan sementara
17
22
35
20
32
20
146
14.    
F24
Gg. Waham Induksi
0
0
0
0
0
0
0
15.    
F25
Gg. Schizoaffektif
2
1
2
6
4
0
15
16.    
F28
Gg. Psikotik non organik lainnya
0
0
0
0
0
0
0
17.    
F29
Psikosa  tak khas
0
1
0
0
0
0
1
18.    
F31
Gg. Affektif Bipolar
0
0
0
0
1
0
1
19.    
F32
Gg. Episode Depresi
3
1
3
4
2
1
14
20.    
F40-41
Gg. Anxietas Fobik, Gg. Anxietas lainnya
0
0
0
0
0
0
0
21.    
F70-79
Retardasi Mental
1
0
1
0
0
0
2
22.    
G40
Epilepsi
1
0
2
0
0
4
7


T O T A L
76
84
94
80
102
74
510

Sumber : Rekapitulasi Medik, RSJP Cimahi tahun 2002
Dengan melihat tabel di atas ternyata penyakit Schizofrenia Residual memiliki jumlah yang banyak sekitar 32% selama periode Januari – Juni 2002 sehingga diperlukan suatu penanganan dalam upaya - upaya untuk penyembuhan penyakit melalui pemeliharaan kesehatan dengan perawatan dan pengobatan. Oleh karena itu penulis merasa tertarik untuk melakukan studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Sdr. W Dengan Resiko Bunuh Diri Di Ruang Merak RSJP Cimahi”.

B.     Tujuan Penulisan

  1. Tujuan Umum
a.       Memperoleh pengalaman secara nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi
b.      Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi secara langsung dan komprehensif meliputi aspek bio-psiko-sosio-spiritual dengan pendekatan proses keperawatan.
2.      Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai dalam pembuatan laporan studi kasus ini diharapkan agar dapat :
a.       Melaksanakan pengkajian pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi.
c.       Merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi
d.      Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah ditetapkan.
e.       Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
f.       Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi

C.    Metoda Penulisan

Metoda yang digunakan adalah metoda deskriptif yang berbentuk studi kasus.Teknik pengumpulan data pada kasus melalui wawancara, observasi langsung, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi dan kepustakaan serta penjelasan perawat ruangan.


D.    Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan studi kasus ini sebagai berikut :

BAB I       : PENDAHULUAN

Terdiri dari latar belakang masalah, tujuan umum dan tujuan khusus, metoda penulisan serta sistematika penulisan.

BAB II     : TINJAUAN TEORITIS

Membahas tentang konsep dasar penyakit meliputi definisi, faktor predisposisi dan presipitasi, psikodinamika ; proses keperawatan jiwa meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

BAB III   : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Tinjauan kasus berisi dokumentasi asuhan keperawatan  meliputi : pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan catatan perkembangan. Pembahasan menguraikan tentang kesenjangan antara kasus dengan konsep / teori.

BAB IV   : KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Dalam bab ini berisikan kesimpulan dan pelaksanaan asuhan keperawatan  serta rekomendasi yang operasional.





BAB II
TINJAUAN TEORI

A.    Depresi
1.         Pengertian
a.       Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan kemurungan dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup. (Hawari, 2001, hal.19)
b.      Depresi adalah suatu mood sedih (disforia) yang berlangsung lebih dari empat minggu, yang disertai prilaku seperti perubahan tidur, gangguan konsentrasi, iritabilitas, sangat cemas, kurang bersemangat, sering menangis, waspada berlebihan, pesimis, merasa tidak berharga, dan mengantisipasi kegagalan. (DSM-IV-TR,2000 dalam Videbeck, 2008, hal.388)
c.       Depresi adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan sedih dan berduka yang berlebihan dan berkepanjangan. (Purwaningsih, 2009, hal. 130)
d.      Depresi adalah keadaan emosional yang ditunjukkan dengan kesedihan, berkecil hati, perasaan bersalah,penurunan harga diri, ketidakberdayaan dan keputusasaan. (Isaacs, 2004, hal. 121)
Dari keempat pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa depresi adalah gangguan alam perasaan yang disertai oleh komponen psikologik dan komponen somatic yang terjadi akibat kesedihan yang panjang.
2.         Rentang respon emosional
Respon adaptif                                    Respon maladaptive



Menurut Purwaningsih (2009) Reaksi Emosi dibagi menjadi dua yaitu:
1)        Reaksi Emosi Adaptif
Merupakan reaksi emosi yang umum dari seseorang terhadap rangsangan yang diterima dan berlangsung singkat. Ada 2 macam reaksi adaptif :
a)        Respon emosi yang responsive
Keadaan individu yang terbuka dan sadar akan perasaannya. Pada rentang ini individu dapat berpartisipasi dengan dunia eksternal dan internal.
b)        Reaksi kehilangan yang wajar
Merupakan posisi rentang yang normal dialami oleh individu yang mengalami kehilangan. Pada rentang ini individu menghadapi realita dari kehilangan dan mengalami proses kehilangan, misalnya Bersedih, berhenti kegiatan sehari – hari, takut pada diri sendiri, berlangsung tidak lama.
2)      Reaksi Emosi Maladaptif
Merupakan reaksi emosi yang sudah merupakan gangguan, respon ini dapat dibagi 3 tingkatan yaitu :
a)        Supresi
Tahap awal respon emosional maladaptive, individu menyangkal, menekan atau menginternalisasi semua aspek perasaannya terhadap lingkungan.
b)      Reaksi kehilangan yang memanjang
Supresi memanjang ® mengganggu fungsi kehidupan individu
Gejala : bermusuhan, sedih berlebih, rendah diri.
c)      Mania/ Depesi
Merupakan respon emosional yang berat dan dapat dikenal melalui intensitas dan pengaruhnya terhadap fisik individu dan fungsi social.
3.         Psikopatologi
Alam perasaan adalah kekuatan/ perasaan hati yang mempengaruhi seseorang dalam jangka waktu yang lama setiap orang hendaknya berada dalam afek yang tidak stabil tapi tidak berarti orang tersebut tidak pernah sedih, kecewa, takut, cemas, marah dan saying emosi ini terjadi sebagai kasih sayang sesorang terhadap rangsangan yang diterimanya dan lingkungannya baik internal maupun eksternal. Reaksi ini bervariasi dalam rentang dari reaksi adaptif sampai maladaptive.
1)        Penyebab Terjadinya Depresi
Penyebab utama depresi pada umumnya adalah rasa kecewa dan kehilangan. Tak ada orang yang mengalami depresi bila kenyataan hidupnya sesuai dengan keinginan dan harapannya.
a)        Kekecewaan
Karena adanya tekanan dan kelebihan fisik menyebabkan seseorang menjadi jengkel tak dapat berfikir sehat atau kejam pada saat – saat khusus jika cinta untuk diri sendiri lebih besar dan pada cinta pada orang lain yang menghimpun kita, kita akan terluka, tidak senang dan cepat kecewa, hal ini langkah pertama depresi jika luka itu direnungkan terus – menerus akan menyebabkan kekesalan dan keputusasaan.
b)      Kurang Rasa Harga Diri
Ciri - ciri universal yang lain dari orang depresi adalah kurangnya rasa harga diri, sayangnya kekurangan ini cenderung untuk dilebih – lebihkan menjadi estrim, karena harapan – harapan yang realistis membuat dia tak mampu merestor dirinya sendiri, hal ini memang benar khususnya pada individu yang ingin segalanya sempurna yang tak pernah puas dengan prestasi yang dicapainya.
c)       Perbandingan yang tidak adil
Setiap kali kita membandingkan diri dengan seseorang yang mempunyai nilai lebih baik dari kita dimana kita merasa kurang dan tidak bisa sebaik dia maka depresi mungkin terjadi.
d)     Penyakit
Beberapa faktor yang dapat mencetuskan depresi adalah organic contoh individu yang mempunyai penyakit kronis kanker payudara dapat menyebabkan depresi.
e)      Aktivitas mental yang berlebihan
Orang yang produktif dan aktif sering menyebabkan depresi.
f)       Penolakan
Setiap manusia butuh akan rasa cinta, jika kebutuhan akan rasa cinta itu tak terpenuhi maka terjadilah depresi. (Anonymous, 2004)
Menurut Nanda (2005-2006) adapun Faktor – faktor yang berhubungan dengan sedih kronis adalah:
a)        Kematian orang yang dicintai
b)        Pengalaman sakit mental/ fisik kronis, cacat (retardasi mental, sklerosis multiple, prematuritas, spina bifida, kelainan persalinan, sakit mental kronis, infertilitas, kanker, sakit Parkinson)
c)        Pengalaman satu atau lebih kejadian yang memicu (krisis dalam manajemen penyakit, krisis berhubungan dengan stase perkembangan, kehilangan kesempatan yang dapat meningkatkan perkembangan, norma social atau personal)
d)       Ketergantungan tak henti pada pelayanan kesehatan dengan mengingat kehilangan.
2)      Gejala Klinis Depresi
Menurut Hawari (2001) secara lengkap gejala klinis depresi adalah sebagai berikut :
a)        Afek disforik, yaitu perasaan murung, sedih, gairah hidup menurun, tidak semangat, merasa tidak berdaya;
b)        Perasaan bersalah, berdosa, penyesalan;
c)        Nafsu makan menurun;
d)       Berat badan menurun;
e)        Konsentrasi dan daya ingat menurun
f)         Gangguan tidur: insomnia (sukar/tidak dapat tidur) atau sebaliknya hipersomnia (terlalu banyak tidur). Gangguan ini sering kali disertai dengan mimpi – mimpi yang tidak menyenangkan, misalnya mimpi orang yang telah meninggal;
g)        Agitasi atau retardasi psikomotor (gaduh gelisah atau lemah tak berdaya);
h)        Hilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak suka lagi melakukan hobi, kreativitas menurun, produktivitas juga menurun;
i)          Gangguan seksual (libido menurun);
j)          Pikiran – pikiran tentang kematian, bunuh diri.
3)      Tingkat Depresi
a)      Depresi Ringan
Sementara, alamiah, adanya rasa pedih perubahan proses pikir komunikasi social dan rasa tidak nyaman.
b)      Depresi Sedang
(1)      Afek : murung, cemas, kesal, marah, menangis
(2)      Proses pikir : perasaan sempit, berfikir lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal meningkat.
(3)      Pola komunikasi : bicara lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal meningkat.
(4)      Partisipasi social : menarik diri tak mau bekerja/ sekolah, mudah tersinggung.
c)      Depresi Berat
(1)      Gangguan Afek : pandangan kosong, perasaan hampa, murung, inisiatif berkurang
(2)      Gangguan proses pikir
(3)      Sensasi somatic dan aktivitas motorik : diam dalam waktu lama, tiba – tiba hiperaktif, kurang merawat diri, tak mau makan dan minum, menarik diri, tidak peduli dengan lingkungan.
4.         Penatalaksanaan depresi
Menurut (Tomb, 2003, hal.61)
Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi, dan beberapa memerlukan tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat penyakit, umur pasien, respon terhadap terapi sebelumnya.
1)        Terapi Psikologik
Psikoterapi suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati, pengertian dan optimistic. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan hal – hal yang membuatnya prihatin dan melontarkannya. Identifikasi factor pencetus dan bantulah untuk mengoreksinya. Bantulah memecahkan problem eksternal (misal, pekerjaan, menyewa rumah), arahkan pasien terutama selama periode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak. Latih pasien untuk mengenal tanda – tanda dekompensasi yang akan dating. Temui pasien sesering mungkin (mula – mula 1 – 3 kali per minggu) dan secara teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untuk selamanya. Kenalilah bahwa beberapa pasien depresi dapat memprovokasi kemarahan anda (melalui kemarahan, hostilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll.). psikoterapi berorientasi tilikan jangka panjang, dapat berguna pada pasien depresi minor kronis tertentu dan beberapa pasien dengan depresi mayor yang mengalami remisi tetapi mempunyai konflik.
Terapi Kognitif – Perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang dan ringan. Diyakini oleh sebagian orang sebagai “ketidakberdayaan yang dipelajari”, depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan pengalaman – pengalaman sukses. Dari perspektif kognitif, pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran – pikiran negative dan harapan – harapan negative. Terapi ini mencegah kekambuhan.
Deprivasi tidur parsial (bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga sampai malam berikutnya), dapat membantu mengurangi gejala – gejala depresi mayor buat sementara. Latihan fisik (berlari, berenang) dapat memperbaiki depresi, dengan mekanisme biologis yang belum dimengerti dengan baik.
2)      Terapi Fisik
Semua depresi mayor dan depresi kronis atau depresi minor yang tidak membaik membutuhkan antidepresan (70 – 80 % pasien berespon terhadap antidepresan), meskipun yang mencetuskan jelas terlihat atau dapat diidentifikasi. Mulailah dengan SSRI atau salah satu antidepresan terbaru. Apabila tidak berhasil, pertimbangkan antidepresan trisiklik, atau MAOI (terutama pada depresi “atipikal”) atau kombinasi beberapa obat yang efektif bila obat pertama tidak berhasil. Waspadalah terhadap efek samping dan bahwa antidepresan “dapat” mencetuskan episode manik pada beberapa pasien bipolar (10 % dengan TCA, dengan SSRI lebih rendah, tetapi semua koonsep tentang “presipitasi manic” masih diperdebatkan). Setelah semuh dari episode depresi pertama, obat dipertahankan untuk beberapa bulan, kemudian diturunkan, meskipun demikian pada beberapa pasien setelah satu atau lebih kekambuhan, membutuhkan obat rumatan untuk periode panjang. Antidepresan saja (tunggal) tidak dapat mengobati depresi psikosis unipolar.
Litium efektif dalam membuat remisi gangguan bipolar, mania dan mungkin bermanfaat dalam pengobatan depresi bipolar akut dan beberapa depresi unipolar. Obat ini cukup efektif pada bipolar serta untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada pasien unipolar. Antikonvulsan tampaknya juga sama baik dengan litium untuk mengobati kondisi akut, meskipun kurang efektif untuk rumatan. Antidepresan dan litium dapat dimulai secara bersama – sama dan litium diteruskan setelah remisi. Psikotik, paranoid atau pasien sangat agitasi membutuhkan antipsikotik, tunggal atau bersama – sama dengan antidepresan, litium atau ECT – antidepresan antipikal yang baru saja terlihat efektif.
ECT mungkin merupakan terapi terpilih :
a)        Bila obat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari 6 minggu pengobatan,
b)        Bila kondisi pasien menuntut remisi segera (misal, bunuh diri yang akut),
c)        Pada beberapa depresi psikotik,
d)       Pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat (misal pasien tua yang berpenyakit jantung). Lebih dari 90 % pasien memberikan respons.
5.         Konsep dasar asuhan keperawatan gangguan alam perasaan
a.         Pengkajian
1)      Faktor Predisposisi
a)      Faktor Genetik
Mengemukakan transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis keturunan. Frekwensi gangguan alam perasaan meningkat pada kembar monozigote dari dizigote.
b)      Teori Agresi Berbalik pada Diri Sendiri
Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri.
Diawali dengan proses kehilangan ® terjadi ambivalensi terhadap objek yang hilang ® tidak mampu mengekspresikan kemarahan ® marah pada diri sendiri.
c)      Teori Kehilangan
Berhubungan dengan factor perkembangan : misalnya kehilangan orang tua pada masa anak, perpisahan yang bersifat traumatis dengan orang yang sangat dicintai. Individu tidak berdaya mengatasi kehilangan.
d)     Teori kepribadian
Mengemukakan bahwa tipe kepribadian tertentu menyebabkan seseorang mengalami depresi atau mania.
e)      Teori Kognitif
Mengemukakan bahwa depresi merupakan masalah kognitif yang dipengaruhi oleh penilaian negative terhadap diri sendiri, lingkungan dan masa depan.
f)Teori Belajar Ketidakberdayaan
Mengemukakan bahwa depresi dimulai dari kehilangan kendali diri, lalu menjadi pasif dan tidak mampu menghadapi masalah. Kemudian individu timbul keyakinan akan ketidakmampuan mengendalikan kehidupan sehingga ia tidak berupaya mengembangkan respon yang adaptif.
g)      Model perilaku
Mengemukakan bahwa depresi terjadi karena kurangnya pujian (reinforcement) positif selama berinteraksi dengan lingkungan.
h)      Model Biologis
Mengemukakan bahwa pada keadaan depresi terjadi perubahan kimiawi, yaitu defisiensi katekolamin, tidak berfungsi endokrin dan hipersekresi kortisol.

2)      Faktor Presipitasi
Stressor yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan meliputi factor biologis, psikologis dan social budaya. Factor biologis meliputi perubahan fisiologis yang disebabkan oleh obat – obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma dan ketidakseimbangan metabolism. Factor psikologis meliputi kehilangan kasih saying, termasuk kehilangan cinta, seseorang, dan kehilangan harga diri. Factor social budaya meliputi kehilangan peran, perceraian, kehilangan pekerjaan.
3)      Perilaku dan Mekanisme koping
Perilaku yang berhubungan dengan depresi bervariasi. Pada keadaan depresi kesedihan dan kelambanan dapat menonjol atau dapat terjadi agitasi. Mekanisme koping yang digunakan pada reaksi kehilangan yang memanjang adalah denial dan supresi, hal ini untuk menghindari tekanan yang hebat. Depresi, yaitu perasaan berduka yang belum digunakan adalah represi, supresi, denial dan disosiasi.
4)      Adapun perilaku yang berhubungan dengan depresi menurut Purwaningsih (2009) adalah :
a)      Afektif : sedih, cemas, apatis, murung, kebencian, kekesalan, marah, perasaan ditolak, perasaan bersalah, merasa tak berdaya, putus asa, merasa sendirian, merasa rendah diri, merasa tak berharga.
b)      Kognitif : ambivalen, bingung, ragu – ragu, tidak mampu berkonsentrasi, hilang perhatian dan motivasi, menyalahkan diri sendiri,pikiran merusak diri,rasa tidak menentu, pesimis.
c)      Fisik : sakit perut, anoreksia, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi, lemas, lesu, nyeri, kepala pusing, insomnia, nyeri dada, over acting, perubaha berat badan, gangguan selera makan, gangguan menstruasi, impotensi, tidak berespon terhadap seksual.
d)     Tingkah laku : agresif, agitasi, tidak toleran, gangguan tingkat aktifitas, kemunduran psikomotor, menarik diri, isolasi social, irritable (mudah marah, menangis, tersinggung), berkesan menyedihkan, kurang spontan, gangguan kebersihan.
b.      Analisa Data
1)      Data subjektif
Klien mengatakan sedih, klien mengatakan tidak bergairah untuk bekerja, klien mengatakan menyesal, klien mengatakan merasa bersalah, klien merasa ditolak, klien merasa tidak berdaya, merasa tidak berharga.
2)      Data obyektif
Klien tampak sedih, murung, lambat, lemah, lesu, tidak bergairah, cemas, marah.
c.       Rumusan Masalah
1)      Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
2)      Sedih kronis
3)      Harga diri rendah kronis
4)      Koping individu tak efektif
5)      Koping keluarga tak efektif
d.      Pohon Masalah
Resiko tinggi terjadi kekerasan
Yang diarahkan pada diri sendiri
­
Sedih kronis
­
Harga diri rendah kronis
­
Koping individu tak efektif
­
Koping keluarga tak efektif
                       
e.       Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang umum muncul pada klien dengan gangguan alam perasaan : depresi yaitu :
1)      Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri.
2)      Sedih kronis.
3)      Harga diri rendah kronis
4)      Koping individu tak efektif
f.       Rencana tindakan keperawatan
1)      Sedih kronis.
Tujuan jangka panjang   :  klien tidak mengalami  sedih kronis
Tujuan jangka pendek    :
(a)       Klien dapat membina hubungan saling percaya
(b)      Klien mengungkapkan perasaannya
(c)       Klien dapat menyebutkan cara- cara mengatasi depresi
(d)      Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
(e)       Klien mau minum obat sesuai aturan
Rencana tindakan    :
(a)       Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik.
Rasional            : Kejujuran, kesediaan, dan penerimaan meningkatkan kepercayaan hubungan antara klien dan perawat.
(b)      Dorong dan beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya.
Rasional            : Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh klien.
(c)       Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati.
Rasional            : Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh klien.
(d)      Bantu klien untuk mengidentifikasi cara yang tepat untuk mengatasi sedih kronis
Rasional            : Mengidentifikasi cara atau koping yang tepat untuk mengatasi sedih kronis
(e)       Beri pujian atas kemampuan klien mengatasi sedih kronis
Rasional            : Meningkatkan rasa percaya diri dan harga diri klien
(f)       Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang cara merawat klien dengan depresi
Rasional            : Diharapkan klien akan merasa diperhatikan
(g)      Anjurkan, jelaskan dan awasi minum obat sesuai aturan.
Rasional            : Diharapkan dapat mengefektifkan obat yang diminum oleh klien.
(h)      Delegatif dalam pemberian terapi obat
Rasional            : Pemberian obat psikosis dapat mengontrol manifestasi dari kelainan psikosis.

B.     Bunuh Diri
1.      Pengertian
Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan. Bunuh diri mungkin merupakan keputusan terkahir dari individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi (Keliat 1991 : 4).
Beberapa istilah :
1.        Perilaku Destruktif diri
2.        Pencederaan diri
3.        Aniaya diri
4.        Agresi terhadap diri sendiri
5.        Membahayakan diri
6.        Mutilasi diri
Setiap aktivitas yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian (Gail w.Stuart,Keperawatan Jiwa,2007)
Pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, Keperawatan Jiwa & Psikiatri, 2004)
Ide, isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan depresifà sering terjadi pada remaja ( Harold Kaplan, Sinopsis Psikiatri,1997)
2.      Etiologi
Secara universal : karena ketidakmampuan individu untuk menyelesaikan masalah
Terbagi menjadi :
1.      Faktor Genetik
a.       1,5 – 3 kali lebih banyak perilaku bunuh diri terjadi pada individu yang menjadi kerabat tingkat pertama dari orang yang mengalami gangguan mood/depresi/yg pernah melakukan upaya bunuh diri
b.      Lebih sering terjadi pada kembar Monozigot dari pada kembar dizigot
2.      Faktor Biologis lain
Biasanya karena penyakit kronis / kondisi medis tertentu :
a.       Stroke
b.      Gangg. Kerusakan kognitif (demensia )
c.       Diabetes
d.      Peny. Arteri koronaria
e.       Kanker
f.       HIV / AIDS
g.      dll
3.      Faktor Psikososial & Lingkungan
a.       Teori Psikoanalitik / Psikodinamika :
Teori Freud : bhw kehilangan objek berkaitan dgn agresi & kemarahan à perasaan negatif thd diri à depresi. Sigmund Freud dan Karl Menninger meyakini bahwa bunuh diri merupakan hasil dari marah yang diarahkan pada diri sendiri.
b.      Teori Perilaku Kognitif :
Teori Beck :  Pola kognitif negatif yang berkembang à memandang rendah diri sendiri
c.       Stressor Lingkungan : Kehilangan anggota keluarga, penipuan, kurangnya sistem pendukung social
d.      Teori sosiologi
Emile Durkheim membagi suicide dalam 3 kategori yaitu : Egoistik (orang yang tidak terintegrasi pada kelompok social) , atruistik (Melakukan suicide untuk kebaikan masyarakat) dan anomic ( suicide karena kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain dan beradaptasi dengan stressor).
4.      Faktor lain
a.       Adanya harapan untuk reuni dan fantasy.
b.      Merupakan jalan untuk mengakhiri keputusasaan dan ketidakberdayaan
c.       Tangisan untuk minta bantuan
d.      Sebuah tindakan untuk menyelamatkan muka dan mencari kehidupan yang lebih baik
3.      Predisposisi
Penyakit jiwa merupakan faktor predisposisi terpenting terjadinya bunuh diri.WHO memperkirakan sebanyak 90% orang yang melakukan tindakan bunuh diri terjadi akibat penyakit jiwa yang tidak didiagnosa dan diobati, di samping penggunaan obat-obatan terlarang dan konsumsi alkohol.yang mempresentasikan 1,4% dari beban masalah kesehatan dunia.Di samping itu, masyarakat dalam hal ini tokoh agama dan pemerintah juga mempunyai peran penting dalam mencegah dan meminimalkan kasus bunuh diri dengan menanamkan nilai-nilai kesehatan jiwa sejak dini.
Preveler dkk dalam jurnal yang berjudul ‘ABC of Psychological Medicine: Depression in Medical Patients’ (2002) mengatakan, risiko bunuh diri seumur hidup akan dialami orang yang mengalami mood disorder, terutama depresi yaitu sebesar 6-15%, sedangkan schizophrenia sebesar 4-10%. Data tahun 2005 menyebutkan, di negara-negara maju seperti Amerika Serikat, kejadian bunuh diri akibat depresi menempati ranking ke-11 penyebab kematian penduduk.
Depresi merupakan kondisi medis yang disebabkan karena adanya disregulasi neurotransmitter (zat penghantar dalam sistem syaraf) terutama serotonin (neurotransmitter yang mengatur perasaan) dan norepinefrin (neurotransmitter yang mengatur energi dan minat).Spektrum depresi sangat luas dengan keluhan penyakit dan manifestasi klinik yang bermacam-macam sehingga pengelolaannya harus dilakukan secara holistik.
4.      Patofisiologi
Luka yang terjadi karena disengaja sering terjadi dan pemeriksaannya biasanya menjadi tugas ahli patologi dan dokter ahli forensik klinik. Kejadian-kejadian ini terdiri dari: bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan bunuh diri berencana, pada akhirnya tidak adanya makud untuk untuk membunuh, meskipun kematian mungkin terjadi karena kurang hati-hati. Salah satu keputusan yang sulit di hadapi oleh ahli patologi dan pemeriksa medis, dan untuk bertindak yang legal, seperti juga pemeriksa sebab dari kematian, terdapat perbedaan antara bunuh diri, pembunuhan, dan perlukaan oleh diri sendiri lainnya. Meskipun ini bukan merupakan juga fungsi yang legal ahli patologi dalam ,menghubung-hubungkan motif, pengalaman mereka dan latihan juga factor-faktor yang sering sehingga mereka dapat membuat keputusan dalam pengklasifikasian kebiasaan-kebiasaan atau cara kematian serta perlukaan.
Cidera akibat bunuh diri, Diskusi ini dibatasi dengan trauma fisik, meracuni diri sendiri, yang akan dibicarakan lebih lanjut. Bunuh diri akibat melukai diri sendiri dengan berbagai macam cara, yaitu dengan cara yang ganjil atau aneh. Ahli patologi harus selalu waspada dengan kemungkinan-kemungkinan lain selain karena bunuh diri.Pada beberapa kejadian biasanya disebabkan karena ketidaksengajaan dilakukan oleh korban.Contoh primer yaitu “Masochistic Asfiksia”, dimana kadang sering keliru dengan bunuh diri.
5.      Perilaku destruktif diri
Dapat diklasifikasikan menjadi :
1.      Perlaku destruktif diri langsung
a.       Mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri
b.      Niat à kematian
c.       Individu menyadarinya
d.      Lama perilaku : berjangka pendek
2.      Perilaku destruktif diri tidak langsung
a.       Meliputi setiap aktivitas yang merusak kesejahteraan fisik individu dan dapat mengarah pada kematian
b.      Individu tsb tidak menyadari ttg potensial kematian akibat perilakunya
c.       Menyangkal apabila dikonfirmasi
d.      Durasi lebih lama dari perilaku bunuh diri yang secara langsung
Contohnya perilaku destruktif diri tidak langsung :
a.       Merokok, mengebut, berjudi, tindakan kriminal
b.      Terlibat dalam aktivitas rekreasi yang beresiko tinggi
c.       Penyalahgunaan zat
d.      Perilaku yang menyimpang secara sosial
e.       Perilaku yang menimbulkan stress
f.       Gangguan makan
g.      Ketidakpatuhan pada pengobatan medis
6.      Perilaku Bunuh diri
Dibagi menjadi tiga kategori :
1.    Ancaman bunuh diri
a.       Ada peringatan verbal & non verbal
b.      Ancaman ini menunjukkan ambivalensi seseorang thd kematian
c.       Jika tdk mendapat respon à maka akan ditafsirkan sbg dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri
2.    Upaya bunuh diri
Semua tindakan yang dilakukan individu terhadap diri sendiri yang dapat menyebabkan kematian à jika tidak dicegah
3.     Bunuh diri
a.       Terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan.
b.      Orang yang melakuakn upaya bunuh diri, walaupun tidak benar-benar ingin mati mungkin akan mati
c.       Perilaku bunuh diri menunjukkan terjadinya kegagalan mekanisme koping
d.      Ancaman bunuh diri merupakan upaya terakhir untuk mendapatkan pertolongan untuk mengatasi masalahnya




C.    Pemeriksaan dan penatalaksanaan
1.      Pemeriksaan
a.       klinik harus menilai resiko bunuh diri pada pasien individual berdasarkan pemeriksaan klinis. Hal yang paling prediktif yang berhubungan dengan resiko bunuh diri
b.       memeriksa pasien yang berusaha bunuh diri, jangan meninggalkan mereka sendirian dan keluarkan benda yang berbahaya dari ruangan
c.       pasien yang baru saja melakukan usaha bunuh diri.
d.      penatalaksaannya adalah sangat tergantung pada diagnosis. Pada pasien dengan gangguan depresi berat mungkin diobati sebaga pasien rawat jalan jika keluarganya dapat mengawasi mereka secara ketat dan pengobatannya dapat dimulai secar cepat.
e.       ide bunuh diri pada pasien alkoholik biasanya menghilang dengan abstinensia dalam beberapa hari. Jika depresi menetap setelah tanda psikologis dari putusnya alkohol yang menghilang dengan adanya kecurigaan yang tinggi pada ganguan depresi berat
f.       ide bunuh diri pada pasien skizofrenia harus ditanggapi secara serius, karena mereka cendrung menggunakan kekerasan atau metode yang kacau dengan letalitas yang tinggi
g.      pasien dengan gangguan keperibadian mendapat manfaat dari konfrontasi empatik dan bantuan dengan mendapatkan pendekatan yang rasional dan bertanggung jawab.
h.      hospitalisasi jangka panjang, diindikasi pada keadaan yang menyebabkan mutilasi diri.
i.        Psikoterapi dengan pedoman wawancara.
2.      Penatalaksanaan
a.       Mulailah dengan bertanya apakah pasien pernah merasa menyerah atau merasa mereka lebih baik meninggal.
b.      Pendekatan tersebut menyebabkan stigma yang kecil dan dapat dilakukan sebagian besar orang
c.       Berbicaralah mengenai apa yang sebenarnya yang difikirkan pasien dan catatlah fikirannya
d.      Lontarkan pertanyaan pada pasien
e.        Pertimbangkan usia dan kecanggihan pasien dan apakah maksud pertanyaan pasien sesuai dengan caranya.
f.       Apakah cara yang dipilih untuk bunuh diri tersedia pada pasien.
g.       Pertanyaan yang terakhir menentukan penilaian dan pengobatan karena pasien dapat menunjukkan cara untuk keluar dari dilemanya

D.    Konsep dasar asuhan keperawatan perilaku bunuh diri
1.      Pengkajian
a.       Jenis kelamin à resiko meningkat pada pria
b.      Usia à lebih tua, masalah semakin banyak
c.       Status perkawinan à menikah dpt menurunkan resiko, hidup sendiri mrpk masalah
d.      Riwayat keluarga à meningkat apabila ada keluarga dengan percobaan bunuh diri /  penyalahgunaan zat
e.       Pencetus ( peristiwa hidup yang baru terjadi) à Kehilangan orang yang dicintai, pengangguran, mendapat malu di lingkungan sosial, dll
f.       Faktor kepribadian à>>> sering pd kepribadian introvert/menutup diri
g.      Lain – lain à Penelitian membuktikan bahwa ras kulit putih lebih beresiko mengalami perilaku bunuh  diri
h.      Lingkungan dan upaya bunuh diri
Perawat perlu mengkjai pristiwa yang menghina atau menyakitkan , upaya persiapan , ungkapan verbal, catatan, lukisan, memberikan benda yang berharga, obat, penggunaan kekerasan, racun.
i.        Gejala
Perawat mencatat adaya keputusasaan, celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berharga, alam perasaan depresi, agitasi, gelisah, insomnia menetap, bewrat badan menurun, bicara lamban, keletihan, withdrawl.
j.        Penyakit psikiatrik:
Upaya bunuh diri sebelumnya, kelainan afektif, zat adiktif, depresi remaja, gangguan mental lansia.
k.      Riwayat psikososial
Bercerai, putus hubungan , kehilangan pekerjaan, stress multiple (pindah, kehilangan, putus hubungan, masalah sekolah, krisis disiplin, penyakit kronik.
l.        Faktor kepribadian
Impulsive, agresif, bermusuhan, kognisi negative dan kakuk, putus asa, jharga diri rendah, antisocial
m.    Riwayat keluarga
Riwayat bunuh diri, gangguan afektif, alkoholisme
2.      Diagnose
a.       Kecemasan / Ansietas
b.      Gangguan penyesuaian
c.       Gangguan harga diri
d.      Koping individu in-efektif
e.       Koping keluarga in-efektif
f.       Gangguan pola tidur
g.      Isolasi sosial
h.      Perubahan proses pikir
i.        Resiko kekerasan
3.      Intervensi
a.       Fokus : melindungi klien dari bahaya
b.      Menghindari faktor penunjang terjadinya perilaku bunuh diri
c.       Menurunkan faktor resiko à bantu penyelesaian masalah & meningkatkan harga diri
d.      Penyuluhan à meningkatkan support system
e.       Bantu klien untuk menurunkan resiko perilaku destruktif yang diarahkan pada diri sendiri, dengan cara :
1)      Kaji tingkatan resiko yang di alami pasien : tinggi, sedang, rendah.
2)      Kaji level Long-Term Risk yang meliputi : Lifestyle/ gaya hidup, dukungan social yang tersedia, rencana tindakan yang bisa mengancam kehidupannya, koping mekanisme yang biasa digunakan.
f.       Berikan lingkungan yang aman ( safety) berdasarkan tingkatan resiko , managemen untuk klien yang memiliki resiko tinggi
1)      Orang yang ingin suicide dalam kondisi akut seharusnya ditempatkan didekat ruang perawatan yang mudah di monitor oleh perawat.
2)      Mengidentifikasi dan mengamankan benda – benda yang dapat membahayakan klien misalnya : pisau, gunting, tas plastic, kabel listrik, sabuk, hanger dan barang berbahaya lainnya.
g.      Membantu meningkatkan harga diri klien
1)      Tidak menghakimi dan empati
2)      Mengidentifikasi aspek positif yang dimilikinya
3)      Mendorong berpikir positip dan berinteraksi dengan orang lain
4)      Berikan jadual aktivitas harian yang terencana untuk klien dengan control impuls yang rendah
5)      Melakukan terapi kelompok dan terapi kognitif dan perilaku bila diindikasikan.
6)      Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan dukungan social
7)      Informasikan kepada keluarga dan saudara klien bahwa klien membutuhkan dukungan social yang adekuat
8)      Bersama pasien menulis daftar dukungan sosial yang di punyai termasuk jejaring sosial yang bisa di akses.
9)      Dorong klien untuk melakukan aktivitas social
h.      Membantu klien mengembangkan mekanisme koping yang positip.
1)      Mendorong ekspresi marah dan bermusuhan secara asertif
2)      Lakukan pembatasan pada ruminations tentang percobaan bunuh diri.
3)      Bantu klien untuk mengetahui faktor predisposisi ‘ apa yang terjadi sebelum anda memiliki pikiran bunuh diri’
4)      Memfasilitasi uji stress kehidupan dan mekanisme koping
5)      Explorasi perilaku alternative
6)      Gunakan modifikasi perilaku yang sesuai
4.      Implementasi dan evaluasi
Sesuai dengan intervensi yang telah disusun  dan tujuan serta kriteria hasil yang di harapkan
5.      Pedoman yang perlu diperhatikan :
1)       Semua ancaman bunuh diri adalah SERIUS , laporkan sesegera mungkin dan lakukan tindakan pengamanan
2)       Jauhkan benda yg membahayakan dr pasien
3)       Observasi ketat, baik di tempat tidur maupun di kamar mandi
4)       Komunikasikan dengan keluarga & tunjukkan kepedulian perawat
5)       Waspada jika pasien tiba-tiba tenang dan tampak tentram à menunjukkan rencana lain sedang disusun





E.     Daftar pustaka
     Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Tingkah Laku Bunuh Diri/Merusak Diri oleh desty emilyani